Уважаемые читатели! Хочу поделиться с вами наблюдениями, связанными с нарушениями сна. За время работы сначала терапевтом, а потом и психиатром, таких обращений было достаточно много.
Итак, почему же нарушается сон и что необходимо сделать, чтобы он восстановился?
Бессонница одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Она практически не зависит от возраста человека, появляясь как у молодых людей, так и пожилых. Сразу хотел бы уточнить, что включает в себя нарушение сна. Вариантов всего два.
1) Невозможность уснуть сразу в течение 5 – 10 минут, после того как человек лег спать.
2) Преждевременное пробуждение ночью или в ранние утренние часы, после чего человек не может уснуть, тратя на бесплодные попытки заснуть час, а иногда и несколько часов.
Ко второму варианту также можно отнести чуткий поверхностный сон, в течение которого человек может неоднократно просыпаться. После таких пробуждений человек, как правило, сразу же засыпает снова, но ощущения бодрости после пробуждения уже не испытывает, жалуется на сонливость и слабость.
На мой взгляд, основными причинами бессонницы являются:
1) Нервное напряжение в течение дня и, как следствие, поток мыслей и переживаний, мешающий человеку уснуть. Любопытно, что в таком случае человек всё равно упорно считает, что с нервами у него проблем нет, а вот сон пропал сам по себе. Чаще всего такие люди пытаются восстановить сон с помощью приёма снотворных препаратов.
2) Нарушение условий нормального естественного сна.
Человек, проснувшись утром, получает какое то количество энергии. Назовём это зарядом бодрости на весь день. При активном образе жизни, связанном с физической или какой либо двигательной нагрузкой, человек тратит всю энергию к вечеру и начинает испытывать сонливость. Это является условием для последующего сна и восполнения энергии. У людей не пожилых, чья работа связана преимущественно с умственной, офисной деятельностью, энергия тратится не полностью. Полный же расход энергии мог бы гарантировать крепкий сон.
Бессонница может случиться при малоподвижном образе жизни пожилого человека, обременённого болезнями, покидающего свой дом только по необходимости, или не выходящего за пределы своей квартиры, или не способного покинуть собственную кровать (так называемые “лежачие” пациенты).
3) Совокупность как нервного напряжения в течение дня, так и недостаточной траты энергии.
Отдельно следует упомянуть опасность сна в течение дня, когда человек восполняет всю ту энергию, которую он успел потратить. Это значительно повышает риск бессонной ночи. Конечно, люди, чья работа связанна со значительными физическими профессиональными нагрузками, могут иметь дневной сон и, несмотря на это, благополучно спать ночью. Но для “лежачего” или малоподвижного пожилого человека дневной сон делает невозможным естественный отход ко сну, без использования снотворных или психотропных препаратов.
Необходимо всё же признать существование людей, которые страдают бессонницей, ведя при этом активный образ жизни и не испытывая какого либо эмоционального напряжения и дискомфорта. Такие случаи считаются непростыми и, как правило, эти люди проходят лечение у врачей определённой квалификации (сомнологов).
Условия для естественного сна.
Все варианты нормализации сна можно разделить на немедикаментозные (поведенческие) и медикаментозные (фармакологические).
Немедикаментозные средства.
Первый и самый главный принцип - это оптимальный двигательный режим. Его можно сформулировать следующим образом: “Чтобы хорошо спать, нужно двигаться, т.е. уставать”.
Второй принцип можно сформулировать словами: “Душевное спокойствие”, и как следствие - упорядоченный, размеренный ход мыслей, особенно в вечерне – ночное время. Если в течение дня человек испытывает волнения, стрессы, переживает, злится по какому-нибудь поводу, то вечером перед сном все эти эмоции, как правило, остаются с человеком, не давая ему уснуть. Для того, чтобы обрести спокойствие (кроме приёма седативных или психотропных препаратов), рекомендую по возможности более спокойно и с пониманием относиться ко всему происходящему вокруг вас.
Третий принцип – нахождение на свежем воздухе и посещение бассейна. Люди, страдающие нарушением сна, но имеющие возможность в весеннее и осеннее время жить и работать на даче, отмечают более крепкий и продолжительный сон. После завершения дачного сезона и возвращением в квартиры, нарушение сна чаще всего снова появляется у человека. Люди, посещающие бассейн, всецело пользуются расслабляющими свойствами воды как с целью более крепкого сна, так и для оптимальной работы всех мышц организма. Тут необходимо заметить, что “движения в воде”, даже если человек не умеет плавать на профессиональном уровне, не оказывают неблагоприятного эффекта на суставы человека, если они являются проблемными (артриты, артрозы).
Четвёртый принцип – это то, чего делать человеку нельзя. Как я уже упоминал ранее, нежелателен дневной сон, употребление тонизирующих, бодрящих напитков в вечернее время (чёрный чай, кофе), просмотр в вечернее, ночное время всего того, что может вывести Вас из спокойного душевного настроя. Чаше всего это новостные аналитические программы, интересные фильмы, спортивные трансляции. Увы, чтобы крепко спать, надо к этому подготовиться заранее, даже если это будет сопряжено с изменением вашего привычного графика отдыха и досуга.
Медикаментозные средства.
Начинаем пытаться нормализовать сон, используя доступные безрецептурные, малотоксичные седативные средства. Это широко известные экстракт валерианы, Ново-Пассит, глицин, пустырник и т.д. Хотел бы заметить, что помимо достоинств этих препаратов (хорошая переносимость, отсутствие токсичности и других побочных эффектов, комплексный эффект на организм), есть и вполне ожидаемые недостатки.
Необходимо подобрать оптимальную дозировку лекарства и принимать препараты регулярно, или хотя бы курсами. Например, приём глицина по 1 таб. в режиме “по потребности” вряд ли как–то значимо повлияет на эмоциональное состояние человека в лучшую сторону при умственном напряжении. Конечно, если человек сталкивается с серьезным стрессом или попадает в тяжёлую жизненную ситуацию, лёгких седативных препаратов будет недостаточно, но в любом случае они не навредят и хоть немного помогут человеку.
Снотворные препараты (золпидем, зопиклон). Являются часто назначаемыми препаратами для людей с нарушениями сна. К достоинствам этих препаратов можно отнести их высокую эффективность, быстроту действия (в течение 10 – 15 минут), отсутствие седативного действия на психику (расслабления, сонливости в виде “тяжёлой” головы) при пробуждении. К недостаткам снотворных можно отнести их “нейтральное” отношение к психике человека. Например, если причиной нарушения сна является тревожность, то препараты обеспечат крепкий сон, но на первопричину эффекта не окажут и душевного спокойствия не дадут. Ещё одним из недостатков снотворных препаратов является эффект привыкания. Человек, принимающий снотворные, как правило, редко может найти им приемлемую замену. Со временем возникает потребность в увеличении дозировки препаратов, так как прежняя доза уже не обеспечивает той крепости сна и его продолжительности, как было раньше.
Психотропные препараты.
1) Транквилизаторы.
Наиболее популярным и широко используемым является феназепам. Главным достоинством этого препарата является комбинированный эффект. Феназепам оказывает и снотворный и успокоительный эффект, обеспечивая хороший, крепкий сон и душевное спокойствие. При приёме вечером или перед сном является одним из лучших быстродействующих препаратов при тяжёлых психотравмирующих ситуациях. Способен снизить давление, если причиной его повышения стало нервно–эмоциональное напряжение. Недостатков у препарата тоже достаточно. Одним из основных является длительность приёма. Как правило, феназепам не рекомендуют принимать более 2–4 недель. Так же как и снотворные, феназепам может сформировать у человека привыкание (невозможность заснуть без приёма препарата) и необходимость увеличивать дозу со временем. Неприятным побочным эффектом для пожилых людей является эффект выраженного мышечного расслабления. После принятой накануне вечером таблетки феназепама, человек может не найти для себя достаточного количества сил и энергии для привычных бытовых занятий (выход на улицу по каким либо делам, или для отдыха). Такой вариант для здоровья человека является неблагоприятным. Прием феназепама при каких-либо стрессах или эмоциональном напряжении в утреннее дневное время, особенно работающему человеку, снижает активность и умственные способности. Препарат противопоказан при вождении автотранспорта и регулярном употреблении спиртных напитков. Дело в том же эффекте выраженного мышечного расслабления, который при определённом количестве спиртного и дозе препарата способен нанести организму серьёзный вред, вплоть до летального исхода.
2) Антидепрессанты с расслабляющим, снотворным эффектом (миртазапин, триттико, флувоксамин и т.д.) и нейролептики (кветиапин, тиаприд, хлорпротиксен, алимемазин и т.д.)
Приём антидепрессантов и (или) нейролептиков, при отсутствии эффекта от не медикаментозных средств и слабых безрецептурных препаратов, является вынужденным, но необходимым решением. Главным достоинством этих препаратов является возможность их приёма неопределённо длительное время, уже упоминавшийся выше комбинированный (снотворный и успокоительный эффект). Но есть и многочисленные недостатки. Пожалуй, самым главным и наиболее часто встречающимся из побочных эффектов является выраженное повышение аппетита, сопровождающееся повышением массы тела и снижением полового влечения. Приём антидепрессантов и нейролептиков возможен только при выписке рецепта, не совместим с вождением автотранспорта. При длительном приёме психотропных препаратов также возможно появление необходимости, связанной с увеличением дозировки из-за снижения эффективности препарата. Необходимо иметь в виду, что действие всех седативных препаратов, а особенно психотропных, не избирательно. Препараты не только помогают человеку не переживать, не испытывать тревогу при стрессовых, неприятных ситуациях, но и достаточно часто уменьшают яркость и радость, испытываемые человеком при приятных, положительных эмоциях. Случается, что пациенты, только недавно начавшие приём препаратов, добившись нормализации сна, справившись с тревогой, волнением, заявляют о прекращении лечения, объясняя своё решением нежеланием “сидеть на таблетках”.
В заключение своего краткого обзора я хотел бы подвести небольшой итог. Проблема со сном является достаточно серьёзной. Всегда необходимо начинать от более простого и банального. Прежде чем ставить себе цель приобрести заветную таблетку от бессонницы, попробуйте обратить внимание на свой распорядок дня и режим жизни. При необходимости можете смело экспериментировать с лёгкими седативными препаратами. В сложных случаях необходима врачебная консультация. Будьте здоровы!
доктор Вячеслав К.
